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Much thanks for your application to attend to the mission here in Ica, Peru. / Muchas gracias por tu solicitud para asistir a la misión aquí en Ica, Perú.

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Título o Certificados / Title or Certificates

PhD, Doctor, Pastor, etc

Direccion / Address *

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Comparta el número de teléfono e ingrese el prefijo de marcación internacional completo / Please share phone number and enter full international dialing prefix

Hoy Dia / Today's Date *

Género / Gender *

hombre/male
femenino/female

Casado o soltero/Married or single

Lugar de nacimiento/Birth place *

First

Middle

Last

Fecha de nacimiento / Birth date *

lenguaje primario / Primary Language *

Espanol / Spanish
Ingles / English
Portugués / Portuguese
Ultra / Other

por favor seleccione el idioma principal hablado / please select primary language spoken

¿Hablas más de un idioma? / Do you speak more than one language? *

Si / Yes
No

por favor seleccione el idioma principal hablado / please select primary language spoken

¿Qué idiomas adicionales hablas? / What additional languages do you speak

Fecha de llegada / Arrival date *

Ingrese la fecha de LLEGADA anticipada a Mission. / Please enter anticipated ARRIVAL date at Mission.

fecha de SALIDA / Depart Date *

Ingrese la fecha de SALIDA anticipada en Mission. / Please enter anticipated DEPARTURE date at Mission.

Nombre del contacto de emergencia / Emergency contact name *

First

Last

Por favor, comuníquese con nosotros en caso de emergencia. / Please give us a contact in case of emergencies

Teléfono / phone

Teléfono de contacto de emergencia / Emergency contact phone

propósito de la visita / Purpose of visit *

Visita misionera / Missionary visit
misionera personal / mission staffing
EDE/DTS estudente/student
EDE Crusada / DTS Outreach
Alcanzando Evangelismo y Discipulado
Kings Kids Crusada/ / Outreach
Otro / Other

Seleccione su propósito de visita / Please select your purpose of visit

Correo Electronica / Email *

Confirm Email

Correo Electronica (segundo) / Email (second)

Confirm Email

Una segunda dirección de correo electrónico si se usa. / A second email address if used.

Facebook

Dirección de Facebook si la conoce [_____@fb.com] / Facebook address if known [ _____@fb.com ]

Otras redes sociales / Other social media

Twitter, WhatsApp, etc.

Adjuntar una foto [Attach a photo] *

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Agregue una foto personal que muestre la cabeza y los hombros, tamaño mínimo de 3x5 [Please add a Personal photo showing head and shoulders, minumum size of 3x5]

Life Experiences / Experiencias vitales *

Life Experiences / Experiencias vitales

Estado civil / Civil State *

Single
Married

Casado o soltero/Married or single

Cualquier niño? / Any children? *

si/yes
no

Nombres y edades de niños / Children names & ages

Si son niños, proporcione nombres y edades/If children, please provide names and ages

Nombre de la Iglesia / Name of Church *

First

Last

Proporcione el nombre y la ciudad de la iglesia/Please provide name and city of church

Nombre del pastor/Pastor Name *

First

Last

Domicilio del pastor/ Pastors home address

trabajo misionero previo?/prior missionary work? *

si/yes
no

¿Ha realizado alguna vez obra misional? / Ever done missionary work before ?

¿cuándo y dónde? / when & where?

Si es así, ¿cuándo y dónde? / If yes, please tell us when and where

Escuela secundaria / High School

Selected Value: 4

seleccione el número correcto de años de estudio / please select correct number of years of study

Licenciatura / Bachelors degree

Selected Value: 0

seleccione el número correcto de años de estudio / please select correct number of years of study

Técnico Escuela / Technical school

Selected Value: 0

seleccione el número correcto de años de estudio / please select correct number of years of study

Universidad / University

Nombre de tu Universidad / Name of your University

Cual fue tu titulo? / What was your degree?

Otros estudios / Other Studies

Any diet restrictions we should know of? *

Si / Yes
No

Si tiene alergias alimentarias o restricciones dietéticas, infórmenos. Detalle a continuación. / If you have any food allergies, or dietary restrictions, please let us know. Detail below.

Describa las alergias alimentarias, las necesidades dietéticas especiales. / Describe food allergies, special diet needs. *

skills / Habilidades *

skills, talents, experiences / habilidades, talentos, experiencias

¿Qué habilidades específicas traes?... / What specific skills are you bringing .... *

tocando instrumentos musicales / Musical instrument playing
Cantando / Singing
Predicación / Preaching
Enseñando / Teaching
Construcción / Construction
trabajos de pintura / Painting
Jardinería o agricultura / Gardening or Farming
la cría de animales / Animal Husbandry
Deportes / Sports
Limpieza / Cleaning
Cocinando / Cooking
Transmisión manual del conductor / Driver with manual transmission
minsterio de puericultura y bebes / Ministry Child care & babies
ministerio de niños / Childrens Ministry
ministerio preadolescente / pre-Teen Ministry
ministerio adolescente / Teen Ministry
Otro / Other
no puedo hacer nada / I can't do anything

Please check any skill that you may have that may be of assistance to the Mission/base while you are visiting. Please feel free to give more details in following space, to explain any particulars about this skill that are important to know.

Discusión de habilidades especiales / Special skills discussion *

si es musical, que instrumentos tocas? si deportes, cuales? cualquier otro detalle adicional que pueda ayudarnos.. / if musical, what instruments do you play? if sports, which? any other additional details that may help us.

Consentimiento e información médica / Consent & Medical information

Por favor dé su consentimiento para la exención accidental y proporcione toda la información médica solicitada. [Please consent to accidental waiver, as well as provide all requested medical information.]

Consentimiento - Al seleccionar a continuación, reconozco o no estoy de acuerdo con este párrafo de consentimiento. [Consent - By selection below I acknowledge or disagree with this consent paragraph.] *

Si/Yes -estoy de acuerdo / I agree
No
No tengo 18 / I am not 18

Al enviar esta solicitud, certifico que tengo 18 años de edad (o más) y autorizo a LAMA-Perú, (también conocido como JUCUM Ica) o cualquiera de su personal o agentes a tomar las mejores decisiones en mi nombre en caso de una emergencia.

Libero a LAMA Perú de toda responsabilidad si pudiera ocurrir alguna situación desafortunada.
---------------------

[By submission of this application, I certify that i am 18 years of age (or older) and I authorize LAMA-Peru, (a.k.a. YWAM Ica) or any of its staff or agents to make the best decision(s) on my behalf in case of an emergency.

I release LAMA Perú from all responsibility if any unfortunate situation might occur.]

boletín de noticias? / newsletter?

¿Suscríbase a nuestro boletín de noticias? / Sign-up to our newsletter?

Declaro que todas mis respuestas son verdaderas. / i declare that all of my responses are true. *

Si/Yes
No
no comprende / I don't understand the question

POR FAVOR RESUELVA / PLEASE RESOLVE *

Usted declaró que todas sus respuestas NO son ciertas. Resuelva y continúe. / You stated that all your responses are NOT true. Please resolve and continue.

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