Application

La Misión - Solicitud y cuestionario misionero [Missionary Application & Questionaire]

Algunas preguntas para que podamos conocerte mejor. [Some questions for us to get to know you better.]

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Much thanks for your application to attend to the mission here in Ica, Peru. / Muchas gracias por tu solicitud para asistir a la misión aquí en Ica, Perú.

To get started, please complete the 5 sections of this application below ... Para comenzar, complete las 5 secciones de esta solicitud a continuación ....

Personal Information / Informacion personal *

Personal Info / Información personal

Nombre / Name *

First

Middle

Last

primer segundo apellido nombre

Título o Certificados / Title or Certificates

PhD, Doctor, Pastor, etc

Direccion / Address *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

Fone / Phone *

Comparta el número de teléfono e ingrese el prefijo de marcación internacional completo / Please share phone number and enter full international dialing prefix

Género / Gender *

hombre/male
femenino/female

Casado o soltero/Married or single

Lugar de nacimiento/Birth place *

First

Middle

Last

Fecha de nacimiento / Birth date *

Passport / Pasaporte *

First

Middle

Last

Número de pasaporte, nacionalidad y fecha de vencimiento/Passport number, nationality & expiration date

lenguaje primario / Primary Language *

Espanol / Spanish
Ingles / English
Portugués / Portuguese
Ultra / Other

por favor seleccione el idioma principal hablado / please select primary language spoken

¿Hablas más de un idioma? / Do you speak more than one language? *

Si / Yes
No

por favor seleccione el idioma principal hablado / please select primary language spoken

¿Qué idiomas adicionales hablas? / What additional languages do you speak

Fecha de llegada / Arrival date *

Ingrese la fecha de LLEGADA anticipada a Mission. / Please enter anticipated ARRIVAL date at Mission.

fecha de SALIDA / Depart Date *

Ingrese la fecha de SALIDA anticipada en Mission. / Please enter anticipated DEPARTURE date at Mission.

Nombre del contacto de emergencia / Emergency contact name *

First

Last

Por favor, comuníquese con nosotros en caso de emergencia. / Please give us a contact in case of emergencies

Teléfono / phone

Teléfono de contacto de emergencia / Emergency contact phone

propósito de la visita / Purpose of visit *

Visita misionera / Missionary visit
misionera personal / mission staffing
JuCUM/YWAM EDE/DTS
EDE Crusada / DTS Outreach
SBCW - Biblical Christian Worldview
SOSM / EME (School Strategic Mission)s
Otro / Other

Seleccione su propósito de visita / Please select your purpose of visit

¿Has tomado el curso EDE de JUCUM en el pasado? / Have you taken YWAM DTS course in the past?

Si/Yes
No

Díganos el año y la ubicación de su DTS. / Please tell us the year and location of your DTS.

¿Cómo se enteró de nuestra clase, ministerio o base? / How did you find out about our class, ministry or base? *

A qué te dedicas? / What is your profession? *

Correo Electronica / Email *

Confirm Email

Correo Electronica (segundo) / Email (second)

Confirm Email

Una segunda dirección de correo electrónico si se usa. / A second email address if used.

Facebook

Dirección de Facebook si la conoce [_____@fb.com] / Facebook address if known [ _____@fb.com ]

Otras redes sociales / Other social media

Twitter, WhatsApp, etc.

Adjuntar una foto [Attach a photo] *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Agregue una foto personal que muestre la cabeza y los hombros, tamaño mínimo de 3x5 [Please add a Personal photo showing head and shoulders, minumum size of 3x5]

Life Exxperiences / Experiencias vitales *

Life Experiences / Experiencias vitales

Estado civil / Civil State *

Single
Married

Casado o soltero/Married or single

Cualquier niño? / Any children? *

si/yes
no

Nombres y edades de niños / Children names & ages

Si son niños, proporcione nombres y edades/If children, please provide names and ages

Nombre de la Iglesia / Name of Church *

First

Last

Proporcione el nombre y la ciudad de la iglesia/Please provide name and city of church

Nombre del pastor/Pastor Name *

First

Last

Domicilio del pastor/ Pastors home address

trabajo misionero previo?/prior missionary work? *

si/yes
no

¿Ha realizado alguna vez obra misional? / Ever done missionary work before ?

¿cuándo y dónde? / when & where?

Si es así, ¿cuándo y dónde? / If yes, please tell us when and where

Escuela secundaria / High School

Selected Value: 4

seleccione el número correcto de años de estudio / please select correct number of years of study

Cual fue tu titulo? / What was your degree?

Licenciatura / Bachelors degree

Selected Value: 0

seleccione el número correcto de años de estudio / please select correct number of years of study

Universidad / University

Nombre de tu Universidad / Name of your University

Técnico Escuela / Technical school

Selected Value: 0

seleccione el número correcto de años de estudio / please select correct number of years of study

Otros estudios / Other Studies

Autoevaluación / Self-evaluation *

Autoevaluación / Self-evaluation

Autoevaluación / Self-evaluation

Según su propia opinión, seleccione el siguiente valor: Excelente, Bueno, Regular, Deficiente / Based on your own opinion, select the following value: Excellent, Good, Fair, Poorly

1) Adaptabilidad / Adaptability *

2) Integridad / Integrity *

3) Vida comunitaria/Community Living *

4) Habilidad de lectura / Reading Ability *

5) Autoexpresión / Self Expression *

6) Habilidades de escuchar / Listening Skills *

7) Habilidades para hablar / Speaking Skills *

8) Habilidades de liderazgo / Leadership Skills *

9) Servicio / Service *

10) Sumisión a la autoridad / Submission to Authority *

11) Español Idioma / Spanish Language *

Cuéntanos qué tan bien te sientes que hablas español. / Tell us how well you feel you speak spanish.

Tell us about yourself./ Cuéntanos acerca de tí. (essay *

Autoevaluación / Self-evaluation (essay / ensayo)

Autoevaluación / Self-evaluation (6 essay questions and a discussion on finances / 6 preguntas de ensayo y una discusión sobre finanzas)

Please take time to tell us your story, your spiritual side mostly. Feel free to be as discriptive as you would like. We just want to know your walk as much as possible. Also, the last question is about your finances for this trip. / Por favor tómate el tiempo para contarnos tu historia, principalmente tu lado espiritual. Siéntete libre de ser tan descriptivo como quieras. Sólo queremos conocer tu caminar tanto como sea posible. Además, la última pregunta es sobre tus finanzas para este viaje.

a) Describe tu experiencia de conversión y otras experiencias espirituales pertinentes. [Describe your conversion experience and other pertinent spiritual experiences.] *

b) Describe tu relación actual con el Señor. [Describe your current relationship with the Lord.] *

c) Describe tu relación con tu familia. ¿Cómo se sienten acerca de su deseo de servir en el campo misional? [Describe your relationship with your family. How do they feel about your desire to serve in the mission field?] *

d) Describa su relación con su iglesia local y su pastor. Incluya áreas de servicio y experiencia en liderazgo. [Describe your relationship with your local church and pastor. Include areas of service, and leadership experience.]

e) Describa su relación con su iglesia local y su pastor. Incluya áreas de servicio y experiencia en liderazgo. [Describe your long-term goals. Has God called you to a specific ministry?] *

f) Si se une a nosotros en la misión, ¿cuáles son sus metas y expectativas? [If you join us at the mission, what are your goals and expectations?] *

g) [Detalte las finanzas de su viaje. ¿Tiene todo el dinero necesario para su visita a la misión? (Tarifas escolares, alojamiento, comidas, lavandería, transporte, viajes de divulgación, etc.) - Sí / No.] [Please detail your trip finances. Do you have all the money necessary for your mission visit? (school fees, lodging, meals, laundry, transportation, outreach travels, etc.) - Yes / No.] *

Si/Yes
No
quizás / maybe

Si los fondos provienen de usted mismo, su iglesia, su familia, amigos cristianos u otras fuentes de apoyo que podrían ayudarlo con los costos del viaje. Eso sería un SÍ. Si aún busca financiación, ese sería el No. [If funds are committed from yourself, your church, family, Christian friends, or other support sources that could help you with the costs of the trip. That would be a YES. If still pursuing funding, that would be No.]

g1) En caso negativo, ¿cuánto tiene actualmente? en USD. [If NO, how much do you currently have? in USD.]

Si necesita una explicación, utilice el siguiente cuadro. [If you need to explain, please use next box.]

g2) Por favor sea especifico. Todos los gastos de viaje, alojamiento, comida y otros son a cargo del misionero. [Please be specific. All cost for travel, housing, food, miscellaneous is for missionary to pay. ] *

Tenemos opciones de alojamiento y comida para mantener esto al mínimo. [We have housing and food options to keep this to a minimum.]

Consent & Medical / Consentimiento y médico *

Consent & Medical Information / Consentimiento e información médica

Consentimiento e información médica / Consent & Medical information

Por favor dé su consentimiento para la exención accidental y proporcione toda la información médica solicitada. [Please consent to accidental waiver, as well as provide all requested medical information.]

Consentimiento - Al seleccionar a continuación, reconozco o no estoy de acuerdo con este párrafo de consentimiento. [Consent - By selection below I acknowledge or disagree with this consent paragraph.] *

Si/Yes -estoy de acuerdo / I agree
No
No tengo 18 / I am not 18

Al enviar esta solicitud, certifico que tengo 18 años de edad (o más) y autorizo a LAMA-Perú, (también conocido como JUCUM Ica) o cualquiera de su personal o agentes a tomar las mejores decisiones en mi nombre en caso de una emergencia.

Libero a LAMA Perú de toda responsabilidad si pudiera ocurrir alguna situación desafortunada.
---------------------

[By submission of this application, I certify that i am 18 years of age (or older) and I authorize LAMA-Peru, (a.k.a. YWAM Ica) or any of its staff or agents to make the best decision(s) on my behalf in case of an emergency.

I release LAMA Perú from all responsibility if any unfortunate situation might occur.]

¿Puede caminar 4 millas? / Are you able to walk 4 miles? *

Si / Yes
No

¿Está tomando algún medicamento especial? / Are you taking any special medications? *

Si / Yes
No

¿Alguna receta que deba tomar? / Any prescriptions that you need to take?

Preguntas sobre prescripciones: / Prescription questions:

¿Difícil de comprar en Perú? / Difficult to purchase in Peru?
¿Es / posible comprar 6 meses y traerlo?Possible to purchase 6 months and bring with you?

Explique los medicamentos y la situación. / Please explain medications, and situation.

Cuestionario médico: cualquier problema relacionado con lo siguiente: / Medical Questionnaire: Any issues related to the following: *

discapacidad ocular? / eye disability?
¿discapacidad o enfermedad de garganta? /throat disability or illness?
discapacidades respiratorias? /breathing disabilities?
discapacidades auditivas? / hearing disabilities?
¿Congestión?
¿Fuertes dolores de cabeza? / Strong Headaches?
¿Epilepsia?
¿Diabetes?
¿Problemas de los senos nasales? / Sinus problems?
¿Problemas de riñon? / Kidney problems?
¿Problemas del corazón? / Heart problems?
¿Enfermedad mental? / Mental illnesses?
¿Necesitas una dieta especial? (Explique) / Do you need a special diet? (Explain)
Ninguna de las anteriores / None of the above

Para cualquiera de los problemas médicos enumerados, marque cuál podría aplicarse a usted, si corresponde. (Si su respuesta es SÍ a cualquiera de los puntos, describa a continuación y envíenos también un certificado médico) ___ For any of the listed medical issues, please check which might apply to you if any. (If your answer is YES to any of the items, please describe below and also send us a medical certificate)

Información general. Describa su condición física y mental general: / General Information. Please describe your overall physical and mental condition: *

Además, asegúrese de proporcionar las explicaciones necesarias para cualquier artículo médico revisado. / Also, be sure to provide any needed explanations for any medical items checked.

Boletín de noticias? / Newsletter?

¿Suscríbase a nuestro boletín de noticias? / Sign-up to our newsletter?

Declaro que todas mis respuestas son verdaderas. / i declare that all of my responses are true. *

Si/Yes
No

POR FAVOR RESUELVA / PLEASE RESOLVE *

Usted declaró que todas sus respuestas NO son ciertas. Resuelva y continúe. / You stated that all your responses are NOT true. Please resolve and continue.

Website

Application

Application

La Misión - Solicitud y cuestionario misionero [Missionary Application & Questionaire]

Much thanks for your application to attend to the mission here in Ica, Peru. / Muchas gracias por tu solicitud para asistir a la misión aquí en Ica, Perú.

Autoevaluación / Self-evaluation

Autoevaluación / Self-evaluation (6 essay questions and a discussion on finances / 6 preguntas de ensayo y una discusión sobre finanzas)

Consentimiento e información médica / Consent & Medical information

Helping People Who Are In Need!

Quick Links

Quick Links

Quick Links

Quick Links

US Office

3952-D Clairmont Mesa Blvd. #135San Diego, CA 92117

Peru Office

Avenida Alfredo Benevides 540
#504 Miraflores, Lima, PE 15074

Contact Details

c/o La Misión / JUCUM IcaCA Juan Can cio CastilloC.P. El Carmen, E29 Lote 22 MZ H 11000 DISTRITO SJB, Ica, Perú

Donate Now!

Newsletter Sign Up !

Application

Application

La Misión - Solicitud y cuestionario misionero [Missionary Application & Questionaire]

Much thanks for your application to attend to the mission here in Ica, Peru. / Muchas gracias por tu solicitud para asistir a la misión aquí en Ica, Perú.

Autoevaluación / Self-evaluation

Autoevaluación / Self-evaluation (6 essay questions and a discussion on finances / 6 preguntas de ensayo y una discusión sobre finanzas)

Consentimiento e información médica / Consent & Medical information

Helping People Who Are In Need!

Quick Links

Quick Links

Quick Links

Quick Links

US Office

3952-D Clairmont Mesa Blvd. #135San Diego, CA 92117

Peru Office

Avenida Alfredo Benevides 540#504 Miraflores, Lima, PE 15074

Contact Details

c/o La Misión / JUCUM IcaCA Juan Can cio CastilloC.P. El Carmen, E29 Lote 22 MZ H 11000 DISTRITO SJB, Ica, Perú

Donate Now!

Newsletter Sign Up !

Avenida Alfredo Benevides 540
#504 Miraflores, Lima, PE 15074